Desarrollo de enfermedades concomitantes en pacientes críticos con COVID-19 / Development of concomitant diseases in COVID-19 critically ill patients

Puede ser necesaria una reflexión sobre cuál es el mejor abordaje para las enfermedades agudas concomitantes que pueden desarrollar los pacientes críticos con COVID-19. Estos requieren una sospecha diagnóstica y un tratamiento precoz, basados en el trabajo de equipos multidisciplinares. Presentamos dos casos de enfermedades concomitantes en pacientes con COVID-19. Un paciente diagnosticado de COVID-19 con buena evolución respiratoria que tras extubación presentó una colecistitis acalculosa y un paciente con neumonía por COVID-19 que presentó una sobreinfección con neumonía necrotizante, cuyo primer síntoma fue hemoptisis y fue finalmente tratado con embolización arterial por radiología intervencionista

It may be necessary a consideration about the best approach to the acute concomitant problems that critical COVID-19 patients can develop. They require a rapid diagnosis and an early treatment by a multidisciplinary team. As a result, we would like to describe two clinical cases a patient with diagnosis of COVID-19 pneumonia with good respiratory evolution that, after extubation suffered an acalculous cholecystitis and a patient with COVID-19 pneumonia that suffered an overinfection with necrotising pneumonia that presented with haemoptysis and was finally treated with arterial embolisation by the interventional radiologist's team

Anestesiología: género y liderazgo / Anesthesiology: gender and leadership

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Anestesiología y los anestesiólogos en la COVID-19 / Anesthesiology and the Anesthesiologists at COVID-19

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Ácido tranexámico en cirugía ortopédica: un cambio de paradigma transfusional / Tranexamic acid in orthopaedic surgery: a paradigm shift in transfusion

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Valoración del grado de conocimiento de los profesionales sobre el Patient Blood Management en su organización. Modelo y resultados de la encuesta del proyecto MAPBM / Assessment of the knowledge level of the professional as regards Patient Blood Management in their organisation. Results of the MAPBM project survey

Introducción: El proyecto Maturity Assessment Model in Patient Blood Management consiste en la aplicación de una matriz que evalúa la madurez del centro sobre la adecuación de su práctica transfusional. Esta herramienta incluye una encuesta dirigida a los profesionales sobre el grado de conocimiento del Patient Blood Management en su centro. Material y métodos: Durante 2016, 41 hospitales estuvieron asociados al proyecto Maturity Assessment Model in Patient Blood Management. La encuesta constaba de 10 preguntas, 3 sobre centro, especialidad y años de experiencia, y 7 sobre el conocimiento del Patient Blood Management. El número mínimo de respuestas por centro fue asignado según el número de camas. Se requería de un mínimo de respuestas de al menos 3 especialidades diferentes para poder ser evaluado. Resultados: El total de encuestas contestadas fue de 1403. La especialidad de mayor respuesta fue anestesiología (40,9%). La distribución respecto a experiencia profesional fue:<10 años 33,4%, 10-20 años 33% y >20 años 33,6%. Un 74,2% conocía el programa Patient Blood Management en su centro y un 60,7% conocía el protocolo de tratamiento de la anemia preoperatoria. El 72% refería conocer el protocolo de transfusión sanguínea de su centro y un 90% consideraba otros factores además del valor de la hemoglobina para la decisión de transfusión. Solo un 30,7% de los profesionales afirmó recibir información periódica sobre la práctica transfusional. Conclusiones: Se observó una falta significativa de conocimiento sobre los protocolos de tratamiento de la anemia y el protocolo transfusional de sus centros. En la actualidad pocos centros comunican datos sobre práctica transfusional

Introduction: The Maturity Assessment Model in Patient Blood Management project involves the use of a matrix that evaluates the maturity of the centre as regards blood transfusion practice. This tool includes a questionnaire to be completed by physicians to determine their level of knowledge of patient blood management strategies in their centre. Material and methods: Forty one hospitals took part in the Maturity Assessment Model in Patient Blood Management project in 2016. The questionnaire included 10 questions, 3 about the centre, specialty, and years of experience, and 7 about patient blood management protocols in the respondent's centre. The minimum responses required per centre was calculated according to the number of beds. Responses from at least 3 different specialties were required in order to be evaluated. Results: A total of 1403 questionnaires were completed. The specialty with the highest completion rate was anaesthesiology (40.9%). The distribution as regards professional experience was homogeneous: <10 years, 33.4%, 10-20 years, 33%, and> 20 years 33.6%. Nearly three-quarters (74.2%) knew the patient blood management protocol used in their centre, and 60.7% knew the protocol for the treatment of pre-operative anaemia. Slightly fewer (72%) reported knowing the blood transfusion protocol (transfusion threshold) used in their centre, and 90% considered other factors besides haemoglobin in the decision to transfuse. Only 30.7% of professionals reported receiving periodic information on transfusion practices. Conclusions: There is a significant lack of knowledge about preoperative anaemia and perioperative transfusion protocols used in the centres polled. Few centres provide their physicians with information on transfusion practices

Estado actual de la fluidoterapia en el paciente quirúrgico en nuestro medio. A propósito del estudio Fluid Day / Fluid therapy in the surgical patient in our environment. Reporting on the Fluid Day Study

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Algoritmo de reversión para los pacientes anticoagulados con dabigatrán en cirugía urgente / Reversion algorithm for patients anticoagulated with dabigatran in urgent surgery

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¿Son imprescindibles las pruebas viscoelásticas en la resucitación del paciente politraumático? / Are viscoelastic tests essential in polytrauma patient resuscitation?

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Transfusión según cifras de hemoglobina o de acuerdo con objetivos terapéuticos / Transfusion according to haemoglobin levels or therapeutic objectives

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Guía de práctica clínica para la elección del fluido de restauración volémica perioperatoria en los pacientes adultos intervenidos de cirugía no cardiaca / Clinical practice guide for the choice of perioperative volume-restoring fluid in adult patients undergoing non-cardiac surgery

Esta Guía de Práctica Clínica responde a preguntas clínicas sobre seguridad en la elección de fluido (cristaloide, coloide o Hidroxietilalmidón 130) en pacientes que precisan restauración volémica en el periodo perioperatorio de cirugía no cardiaca. A partir del resumen de la evidencia, se elaboraron las recomendaciones siguiendo la metodología GRADE. En esta población se sugiere la fluidoterapia basada en la administración de cristaloides, (recomendación débil, calidad de la evidencia baja). En las situaciones en las que la restauración volémica no se alcance sólo con cristaloides, se sugiere utilizar coloides sintéticos (Hidroxietilalmidón 130 o gelatina fluida modificada) en lugar de Albúmina 5% (recomendación débil, calidad de la evidencia baja). La elección y dosificación de coloide deberán basarse en las características del producto, comorbilidad del paciente y experiencia del anestesiólogo (AU)

The present Clinical practice guide responds to the clinical questions about security in the choice of fluid (crystalloid, colloid or hydroxyethyl starch 130) in patients who require volume replacement during perioperative period of non-cardiac surgeries. From the evidence summary, recommendations were made following the GRADE methodology. In this population fluid therapy based on crystalloids is suggested (weak recommendation, low quality evidence). In the events where volume replacement is not reached with crystalloids, the use of synthetic colloids (hydroxyethyl starch 130 or modified fluid gelatin) is suggested instead of 5% albumin (weak recommendation, low quality evidence). The choice and dosage of the colloid should be based in the product characteristics, patient comorbidity and anesthesiologist's experience (AU)

Foro de debate: seguridad de las alternativas a la transfusión alogénica en el paciente quirúrgico y/o crítico / Forum for debate: Safety of allogeneic blood transfusion alternatives in the surgical/critically ill patient

Estos últimos años han aparecido alertas de seguridad, no siempre bien sustentadas, que cuestionan el uso de algunas alternativas farmacológicas a la transfusión de sangre alogénica y/o lo restringen en indicaciones establecidas. Asistimos también a la preconización de otras alternativas, incluyendo productos hemáticos y fármacos antifibrinolíticos, sin que haya una base científica sólida que lo justifique. Por iniciativa del Grupo de Estudios Multidisciplinares sobre Autotransfusión y del Anemia Working Group España se reunió a un panel multidisciplinar de 23 expertos del área de cuidados de la salud en un foro de debate para: 1) analizar las diferentes alertas de seguridad en torno a ciertas alternativas a la transfusión; 2) estudiar los antecedentes que las han propiciado, la evidencia que las sustentan y las consecuencias que conllevan para la práctica clínica, y 3) emitir una valoración argumentada de la seguridad de cada alternativa a la transfusión cuestionada, según el uso clínico de la misma. Los integrantes del foro mantuvieron contactos por vía telemática y una reunión presencial en la que presentaron y discutieron las conclusiones sobre cada uno de los elementos examinados. Se elaboró un primer documento que fue sometido a 4 rondas de revisión y actualización hasta alcanzar un consenso, unánime en la mayoría de los casos. Presentamos la versión final del documento, aprobada por todos los miembros del panel, esperando sea de utilidad para nuestros colegas

In recent years, several safety alerts have questioned or restricted the use of some pharmacological alternatives to allogeneic blood transfusion in established indications. In contrast, there seems to be a promotion of other alternatives, based on blood products and/or antifibrinolytic drugs, which lack a solid scientific basis. The Multidisciplinary Autotransfusion Study Group and the Anemia Working Group España convened a multidisciplinary panel of 23 experts belonging to different healthcare areas in a forum for debate to: 1) analyze the different safety alerts referred to certain transfusion alternatives; 2) study the background leading to such alternatives, the evidence supporting them, and their consequences for everyday clinical practice, and 3) issue a weighted statement on the safety of each questioned transfusion alternative, according to its clinical use. The members of the forum maintained telematics contact for the exchange of information and the distribution of tasks, and a joint meeting was held where the conclusions on each of the items examined were presented and discussed. A first version of the document was drafted, and subjected to 4 rounds of review and updating until consensus was reached (unanimously in most cases). We present the final version of the document, approved by all panel members, and hope it will be useful for our colleagues

Optimización de la hemoglobina preoperatoria en cirugía ortopédica mayor utilizando hierro intravenoso con o sin eritropoyetina. Estudio epidemiológico / Optimizing preoperative haemoglobin in major orthopaedic surgery using intravenous iron with or without erythropoietin. An epidemiologic study

Objetivo: Evaluar la efectividad del tratamiento con hierro intravenoso, solo o asociado a eritropoyetina (rHuEPO), mediante el incremento de hemoglobina (Hb). Como objetivo secundario se analizó la relación del incremento de Hb con los parámetros utilizados para evaluar la anemia. Material y método: Estudio observacional retrospectivo realizado en 2 centros entre enero de 2005 y diciembre de 2009. Se incluyeron pacientes sometidos a cirugía ortopédica electiva con déficit de hierro y que fueron tratados con hierro sacarosa intravenosos solo o asociado a rHuEPO. Se analizó la efectividad del tratamiento mediante la diferencia entre la Hb basal y la Hb previa a la cirugía y se valoró la relación entre los parámetros hematimétricos y del metabolismo del hierro con la efectividad del tratamiento. Resultados: Se incluyeron 412 pacientes que recibieron una mediana de 800 mg de hierro sacarosa. A 125 pacientes (30,4%) se les asoció 2,4 viales de rHuEPO. El incremento de Hb fue de 0,8 (1,1) g/dL en los pacientes tratados con hierro intravenoso y de 1,5 (1,3) g/dL en los que se asoció rHuEPO (p < 0,01). El incremento de Hb en los pacientes tratados con hierro se correlacionó con el porcentaje de hematíes hipocromos (r = 0,52) y el valor del receptor soluble de la transferrina (r = 0,59). Conclusiones: La efectividad del tratamiento con hierro sacarosa en pacientes con déficit de hierro para la optimización de la Hb preoperatoria fue moderada, siendo mayor con la administración adyuvante de eritropoyetina. La determinación de los parámetros funcionales del estado del hierro nos podría guiar para mejorar la efectividad del tratamiento (AU)

Aim: To evaluate the effectiveness of intravenous iron treatment, with or without associated erythropoietin (rHuEPO), measured as haemoglobin (Hb) increase. The relationships between the Hb increase and parameters used to evaluate anaemia were analysed. Material and method: Retrospective observational study carried out in two third-level hospitals between January 2005 and December 2009. The study included patients with iron deficiency anaemia scheduled for elective orthopaedic surgery and treated with intravenous iron sucrose alone or associated with rHuEPO. Treatment efficacy was analysed based on the Hb increase from baseline to just before surgery. Results: A total of 412 patients who received a median of 800 mg of iron sucrose were included; 125 of them (30.4%) additionally received 2.4 vials of rHuEPO. The Hb increase was 0.8 (1.1) g/dL in patients treated with intravenous iron and 1.5 (1.3) g/dL in those additionally given rHuEPO (P < .01). The percentage of hypochromic red blood cells (r = 0.52) and soluble transferrin receptor (r = 0.59) value were significantly correlated to the Hb increase in patients receiving iron. Conclusions: In patients with iron deficiency anaemia, the effectiveness of iron sucrose treatment to optimize Hb before surgery was moderate; adjuvant administration of erythropoietin improved the results. Determination of functional iron status parameters may improve the treatment effectiveness (AU)

Implementación de los programas de ahorro de sangre en España: resultados de la encuesta a los servicios de anestesiología y reanimación / Implementation of blood sparing programs in Spain: results of a survey of departments of anesthesiology and resuscitation

El objetivo de este artículo es conocer la disponibilidad de un programa de gestión de la transfusión perioperatoria («Patient Blood Management») en distintos hospitales a través de una encuesta que incluía una descripción de la visita preanestésica, la disponibilidad y utilización de las diferentes técnicas de ahorro de sangre y los factores limitantes de su implementación para cirugía programada. La encuesta constaba de 42 preguntas dirigidas a servicios de anestesiología representativos de los hospitales del territorio español (n = 91), y se realizó durante los meses de septiembre a noviembre de 2012. Fueron analizadas las 82 encuestas que contestaron a todas las preguntas (90%). La consulta preoperatoria se realizó de forma habitual (> 70%) en el 87% de los hospitales. El tiempo desde la consulta hasta la cirugía osciló entre 1 semana y 3 meses en el 74% de pacientes programados para cirugía ortopédica y traumatológica, en el 78% de cirugía oncológica y en el 77% de cirugía cardíaca. Casi la totalidad de hospitales, 77 (94%), disponen de comité de transfusión, con presencia del anestesiólogo en el 90% de ellos. Se dispone de un programa de ahorro de sangre en el 79% de los hospitales y la técnica más frecuentemente utilizada es el uso de antifibrinolíticos en el 75% de los hospitales, seguida de la recuperación de sangre intra y postoperatoria en parecida proporción (67%). La optimización de la hemoglobina preoperatoria se realiza con hierro intravenoso de forma habitual en el 39% de los hospitales y con eritropoyetina recombinante en el 28%. La ausencia de un circuito bien establecido y la falta de implicación y colaboración con el equipo quirúrgico se presentan como los principales factores limitantes de la implantación del «Patient Blood Management». En la actualidad, su aplicación en España se puede considerar aceptable, pero podrían mejorarse aspectos, especialmente en el tratamiento de la anemia preoperatoria. La implementación del «Patient Blood Management» requiere colaboración multidisciplinar de todo el personal responsable de la atención perioperatoria, incluidas las autoridades sanitarias (AU)

The objective of this article is to determine the availability of a perioperative transfusion management program (Patient Blood Management [PBM]) in various hospitals through a survey that included a description of the preanesthesia visit, the availability and use of the various blood-sparing techniques and the factors limiting their implementation in elective surgery. The survey included 42 questions, directed at the representative departments of anesthesiology of hospitals in Spain (n=91). The survey was conducted from September to November 2012. We analyzed the 82 surveys in which all the questions were answered (90%). Preoperative consultations are routinely performed (>70%) in 87% of the hospitals. The time from the consultation to surgery varied between 1 week and 2 months for 74% of the patients scheduled for orthopedic or trauma surgery, 78% of those scheduled for oncologic surgery and 77% of those scheduled for cardiac surgery. Almost all hospitals (77, 94%) had a transfusion committee, and 90% of them had an anesthesiologist on the committee. Seventy-nine percent of the hospitals had a blood-sparing program, and the most widely used technique was the use of antifibrinolytic agents (75% of hospitals), followed by intraoperative and postoperative blood recovery in equal proportions (67%). Optimization of preoperative hemoglobin was routinely performed with intravenous iron in 39% of the hospitals and with recombinant erythropoietin in 28% of the hospitals. The absence of a well-established circuit and the lack of involvement and collaboration with the surgical team were the main limiting factors in implementing PBM. Currently, the implementation of PBM in Spain could be considered acceptable, but it could also be improved, especially in the treatment of preoperative anemia. The implementation of PBM requires multidisciplinary collaboration among all personnel responsible for perioperative care, including the health authorities (AU)

Optimización de la hemoglobina preoperatoria en pacientes no anémicos y/o sometidos a cirugía de elevada pérdida hemática / Optimization of preoperative hemoglobin levels in patients without anemia and/or patients who undergo surgery with high blood loss

Para minimizar la transfusión de sangre alogénica en cirugía compleja y con gran riesgo de pérdida hemática, es necesario disponer de varias técnicas de ahorro de sangre (abordaje multimodal). Todos los pacientes quirúrgicos deben ser evaluados con el tiempo suficiente para optimizar la hemoglobina y las reservas de hierro, para que la estrategia perioperatoria de transfusión establecida sea adecuada. En algunos casos, aunque el paciente no esté anémico, estará justificado mejorar el valor de hemoglobina para reducir el riesgo de transfusión de sangre alogénica, especialmente en los casos que por alguna razón la rechacen. También puede estar justificado tratar con hierro y/o agentes eritropoyéticos en los casos en que necesitemos una reserva de sangre autóloga importante para minimizar la transfusión de sangre alogénica en la cirugía de gran pérdida hemática (AU)

To minimize allogeneic blood transfusions (ABTs) during complex surgery and surgery with considerable blood loss risk, various blood-sparing techniques are needed (multimodal approach). All surgical patients should be assessed with sufficient time to optimize hemoglobin levels and iron reserves so that the established perioperative transfusion strategy is appropriate. Even if the patient does not have anemia, improving hemoglobin levels to reduce the risk of ABT is justified in some cases, especially those in which the patient refuses a transfusion. Treatment with iron and/or erythropoietic agents might also be justified for cases that need a significant autologous blood reserve to minimize ABT during surgery with considerable blood loss (AU)

2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Actualización del Documento Sevilla / The 2013 Seville Consensus Document on alternatives to allogenic blood transfusion. An update on the Seville Document

La transfusión de sangre alogénica (TSA) no es inocua, y como consecuencia han surgido múltiples alternativas a la misma (ATSA). Existe variabilidad respecto a las indicaciones y buen uso de las ATSA. Dependiendo de la especialidad de los médicos que tratan a los pacientes, el grado de anemia, la política transfusional, la disponibilidad de las ATSA y el criterio personal, estas se usan de forma variable. Puesto que las ATSA tampoco son inocuas y pueden no cumplir criterios de coste-efectividad, la variabilidad en su uso es inaceptable. Las sociedades españolas de Anestesiología y Reanimación (SEDAR), Hematología y Hemoterapia (SEHH), Farmacia Hospitalaria (SEFH), Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC), Trombosis y Hemostasia (SETH) y Transfusiones Sanguíneas (SETS) han elaborado un documento de consenso para el buen uso de la ATSA. Un panel de expertos de las 6 sociedades ha llevado a cabo una revisión sistemática de la literatura médica y elaborado el 2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Solo se contempla las ATSA dirigidas a disminuir la transfusión de concentrado de hematíes. Se definen las ATSA como toda medida farmacológica y no farmacológica encaminada a disminuir la transfusión de concentrado de hematíes, preservando siempre la seguridad del paciente. La cuestión principal que se plantea en cada ítem se formula, en forma positiva o negativa, como: «La ATSA en cuestión reduce/no reduce la tasa transfusional». Para formular el grado de recomendación se ha usado la metodología Grades of Recommendation Assessment, Development and Evaluation (GRADE) (AU)

Since allogeneic blood transfusion (ABT) is not harmless, multiple alternatives to ABT (AABT) have emerged, though there is great variability in their indications and appropriate use. This variability results from the interaction of a number of factors, including the specialty of the physician, knowledge and preferences, the degree of anemia, transfusion policy, and AABT availability. Since AABTs are not harmless and may not meet cost-effectiveness criteria, such variability is unacceptable. The Spanish Societies of Anesthesiology (SEDAR), Hematology and Hemotherapy (SEHH), Hospital Pharmacy (SEFH), Critical Care Medicine (SEMICYUC), Thrombosis and Hemostasis (SETH) and Blood Transfusion (SETS) have developed a Consensus Document for the proper use of AABTs. A panel of experts convened by these 6 Societies have conducted a systematic review of the medical literature and have developed the 2013 Seville Consensus Document on Alternatives to Allogeneic Blood Transfusion, which only considers those AABT aimed at decreasing the transfusion of packed red cells. AABTs are defined as any pharmacological or non-pharmacological measure aimed at decreasing the transfusion of red blood cell concentrates, while preserving patient safety. For each AABT, the main question formulated, positively or negatively, is: "Does this particular AABT reduce the transfusion rate or not?" All the recommendations on the use of AABTs were formulated according to the Grades of Recommendation Assessment, Development and Evaluation (GRADE) methodology (AU)

2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Actualización del Documento Sevilla / The 2013 Seville Consensus Document on alternatives to allogenic blood transfusion. An update on the Seville Document

La transfusión de sangre alogénica (TSA) no es inocua, y como consecuencia han surgido múltiples alternativas a la misma (ATSA). Existe variabilidad respecto a las indicaciones y buen uso de las ATSA. Dependiendo de la especialidad de los médicos que tratan a los pacientes, el grado de anemia, la política transfusional, la disponibilidad de las ATSA y el criterio personal, estas se usan de forma variable. Puesto que las ATSA tampoco son inocuas y pueden no cumplir criterios de coste-efectividad, la variabilidad en su uso es inaceptable. Las sociedades españolas de Anestesiología y Reanimación (SEDAR), Hematología y Hemoterapia(SEHH), Farmacia Hospitalaria (SEFH), Medicina Intensiva y Unidades Coronarias(SEMICYUC), Trombosis y Hemostasia (SETH) y Transfusiones Sanguíneas (SETS) han elaborado un documento de consenso para el buen uso de la ATSA. Un panel de expertos de las 6sociedades ha llevado a cabo una revisión sistemática de la literatura médica y elaborado el 2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Solo se contempla las ATSA dirigidas a disminuir la transfusión de concentrado de hematíes. Se definen las ATSA como toda medida farmacológica y no farmacológica encaminada a disminuir la transfusión de concentrado de hematíes, preservando siempre la seguridad del paciente. La cuestión principal que se plantea en cada ítem se formula, en forma positiva o negativa, como: “La ATSA en cuestión reduce/no reduce la tasa transfusional». Para formular el grado de recomendación se ha usado la metodología Grades of Recommendation Assessment, Development and Evaluation (GRADE) (AU)

Since allogeneic blood transfusion (ABT) is not harmless, multiple alternatives to ABT (AABT) have emerged, though there is great variability in their indications and appropriate use. This variability results from the interaction of a number of factors, including the specialty of the physician, knowledge and preferences, the degree of anemia, transfusion policy, and AABT availability. Since AABTs are not harmless and may not meet cost-effectiveness criteria, such variability is unacceptable. The Spanish Societies of Anesthesiology (SEDAR), Hematology and Hemotherapy (SEHH), Hospital Pharmacy (SEFH), Critical Care Medicine (SEMICYUC), Thrombosis and Hemostasis (SETH)and Blood Transfusion (SETS) have developed a Consensus Document for the proper use of AABTs. A panel of experts convened by these 6 Societies have conducted a systematic review of the medical literature and have developed the 2013 Seville Consensus Document on Alternatives to Allogeneic Blood Transfusion, which only considers those AABT aimed at decreasing the transfusion of packed red cells. AABTs are defined as any pharmacological or non-pharmacological measure aimed at decreasing the transfusion of red blood cell concentrates, while preserving patient safety. For each AABT, the main question formulated, positively or negatively, is: “Does this particular AABT reduce the transfusion rate or not? “All the recommendations on the use of AABTs were formulated according to the Grades of Recommendation Assessment, Development and Evaluation(GRADE) methodology (AU)

Tromboprofilaxis en el paciente politraumatizado y con traumatismo craneoencefálico / Thromboprophylaxis in multiple trauma and head injury patients

La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es una importante entidad clínica (epidemiológica, por su gravedad y costes), con elevada mortalidad por infradiagnóstico o tratamiento inadecuado, especialmente en pacientes como la población traumática. La incidencia de la ETV en estos pacientes varía de un 5 a 58% y se considera esencial la tromboprofilaxis para su correcto manejo. Tradicionalmente, las fracturas de pelvis y extremidad inferior, presencia de trauma craneal y la inmovilización prolongada han sido considerados factores de riesgo de ETV, sin embargo no está claro qué combinación de estos factores y otros puedan ser predictores de alto riesgo. En la actualidad, la estrategia óptima de profilaxis de la ETV para los pacientes politraumatizados es desconocida. La tromboprofilaxis se puede realizar con medidas mecánicas y con tratamientos farmacológicos. En la mayoría de estos pacientes, las principales guías recomienda la tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM) que se puede iniciar a las 48 horas y en pacientes con hemorragia activa debe ser considerada la compresión mecánica, a pesar de su eficacia limitada, hasta que el riesgo de hemorragia haya disminuido. No existen datos suficientes para justificar la realización rutinaria de ecografía o flebografía en todos estos pacientes. En el caso de los pacientes con traumatismo craneoencefálico y riesgo de hemorragia intracraneal, se recomienda retrasar el inicio de la tromboprofilaxis con HBPM hasta la desaparición de dicho riesgo pero se puede valorar la utilización de las medidas mecánicas según la situación clínica (AU)

Venous thromboembolic disease (VTD) is a frequent condition with serious clinical consequences and elevated mortality related to underdiagnosis or undertreatment, especially in patients with multiple trauma. The incidence of VTD in these patients ranges from 5% to 58% and thromboprophylaxis is considered essential for proper management. Traditionally, pelvic and lower extremity fractures, head injury, and prolonged immobilization have been cited as risk factors for VTD; however, how these factors combine with others to predict high risk is still unclear. The best way to approach VTD prophylaxis in multiple trauma patients is currently unclear. Both mechanical and pharmacologic means are available. The main clinical practice guidelines recommend thromboprophylaxis with low-molecular weight heparin, which can be started 48 hours after trauma, unless patients are still bleeding, in which case mechanical compression is recommended in spite of the limited effectiveness of that measure. Compression is maintained until the risk of hemorrhage has diminished. There is insufficient evidence to support routine use of ultrasound imaging or venography. In patients with head injury who are at risk for intracranial bleeding, the use of low-molecular weight heparin should be delayed until risk disappears but mechanical prophylaxis (compression) can be considered according to clinical status (AU)

Nutrición parenteral total en la cirugía mayor del raquis / Total parenteral nutrition in major surgery of the spine

Se presenta la experiencia clínica de utilización de la nutrición parenteral total (NPT) en pacientes intervenidos de cirugía mayor del raquis, así como la identificación de los posibles factores de riesgo implicados en la prolongación de la duración de la NPT. Aunque la NPT es un tratamiento caro podría incluso constituir un ahorro de costes en pacientes con riesgo elevado de desarrollar malnutrición. Por ello, es necesario identificar aquellos pacientes con mayor probabilidad de. presentar deterioro nutricional, con objeto de seleccionar los que podrían beneficiciarse de la NPT postoperatoria. Durante el período estudiado (1995-1998) fueron intervenidos 137 pacientes, 123 de los cuales pudieron ser analizados de manera retrospectiva. Las variables recogidas fueron: edad, sexo, peso, índice de masa corporal, altura, diagnóstico, tipo y tiempo de la intervención quirúrgica, sangrado, duración de la NPT y días de hospitalización. El análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico SPSS 6.1 para Windows. Consistió en un estudio univariante descriptivo, análisis bivariante de comparación de medias mediante test t de Student y análisis multivariante mediante regresión múltiple.En el análisis bivariante se halló una mayor duración de la NPT en los pacientes intervenidos mediante artrodesis circunferencial (p = 0,0001), así como en los pacientes diagnosticados de cifoescoliosis secundaria a enfermedad neuromuscular (p = 0,0041).En el análisis multivariante se obtuvo una correlación estadísticamente significativa entre la duración de la NPT y el tiempo quirúrgico (p = 0,00001), el sangrado intraoperatorio (p = 0,01) y el peso (p =0,0002). No se halló relación entre la duración de la NPT y la edad, ni tampoco con los días de hospitalización (AU)

This paper presents clinical experience with the use of total parenteral nutrition (TPN) in patients undergoing major spinal surgery, as well as the identification of possible risk factors involved in the extended duration of TPN. Although TPN is an expensive therapy, it may even represent a cost saving in patients with a high risk of developing malnutrition. Therefore, it is necessary to identify those patients with the greatest likelihood of presenting nutritional deterioration in order to select those who would benefit from post-operative TPN. During the period under analysis (1995-1998), 137 patients were operated on and could be analyzed retrospectively. The variable considered were: age, sex, weight, body mass index, height, diagnosis, type and ti-me of surgery involved, bleeding, duration of TPN and number of days admitted. The statistical analysis was carried out using the SPSS 6.1 for Windows software package. It comprised a descriptive univariate study, a bivariant comparative means analysis using Student's t test and multi-variant analysis using multiple regression. In the bivariant analysis, a greater duration of TPN was found in those patients subjected to circumferential arthrodesis (p = 0.0001), as well as in patients diagnosed as having cifoescoliosis following neuromuscular disease (p = 0.0041). The multivariant analysis gave a correlation statistically significant duration of TPN and surgery time (p = 0.00001), intraoperative bleeding (p = 0.01) and weight (p = 0.0002). No link was found between the du-ration of TPN and age, nor with the number of days spent in hospital (AU)